Анализы перед имплантацией зубов

Первый и самый базовый. Общий (клинический) анализ крови показывает, в каком состоянии находится организм прямо сейчас.

Хирургу имплантологу важны показатели:

• Гемоглобин и эритроциты

Пониженный гемоглобин — это анемия. При выраженной анемии ткани хуже снабжаются кислородом, заживление замедляется, а риск послеоперационных осложнений возрастает. Если гемоглобин ниже 100 г/л, имплантацию обычно откладывают до выяснения причины и коррекции.

• Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Повышенные лейкоциты могут указывать на воспалительный процесс или инфекцию в организме. Оперировать на фоне активного воспаления — значит закладывать проблему в фундамент. Сначала нужно найти и устранить источник.

• Тромбоциты

Эти клетки отвечают за свертывание крови. Если тромбоцитов мало — есть риск длительного кровотечения во время и после операции. Если слишком много — повышается вероятность тромбообразования. И то, и другое хирургу важно знать заранее.

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Неспецифический, но чувствительный маркер воспаления. Повышенная СОЭ — повод разбираться дальше, прежде чем планировать хирургию.

Общий анализ крови сдается из вены, натощак. Результат обычно готов в тот же день или на следующий. Срок действия — 10−14 дней.

Коагулограмма — это развернутый анализ свертывающей системы крови. Если общий анализ показывает количество тромбоцитов, то коагулограмма — насколько хорошо работает весь механизм остановки кровотечения.
Основные показатели: 

• протромбиновое время (ПТВ)
• протромбиновый индекс (ПТИ)
• международное нормализованное отношение (МНО)
• фибриноген
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Зачем это нужно перед имплантацией? Во время операции хирург работает с костной тканью — сверлит ложе под имплант, иногда проводит костную пластику или синус-лифтинг. Кровотечение неизбежно, и система свертывания должна справиться. Если у пациента нарушена коагуляция — из-за заболевания, приема антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, прадакса) или даже регулярного приема аспирина — хирургу нужно это учесть.

Уровень глюкозы натощак отражает текущее состояние углеводного обмена. Норма — от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Если показатель повышен — это может означать нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, о котором пациент иногда даже не подозревает.

Почему это критично для имплантации? Высокий сахар нарушает микроциркуляцию, замедляет регенерацию тканей и снижает иммунный ответ. Все это напрямую влияет на остеоинтеграцию — процесс срастания импланта с костью. При декомпенсированном диабете риск отторжения импланта многократно возрастает.

Если глюкоза натощак выше 6,1 ммоль/л, врач, как правило, назначает дополнительный анализ — гликированный гемоглобин (HbA1c). Он показывает средний уровень сахара за последние 2−3 месяца и позволяет оценить, насколько стабильно контролируется гликемия. При HbA1c ниже 7% имплантация проводится в штатном режиме. При более высоких значениях — сначала работа с эндокринологом.

Биохимия крови — более детальный взгляд на работу внутренних органов. Перед имплантацией зубов обычно оценивают несколько ключевых показателей.

• АЛТ и АСТ. Ферменты печени. Если печень работает некорректно, анестезиолог и хирург должны об этом знать.
• Креатинин и мочевина. Маркеры функции почек. Если функция снижена — дозировки антибиотиков и обезболивающих подбираются иначе.
• Кальций и фосфор. Нарушение кальций-фосфорного обмена может свидетельствовать о проблемах с паращитовидными железами, остеопорозе или дефиците витамина D — а это прямо влияет на состояние кости в зоне имплантации.
• Щелочная фосфатаза. Фермент, активность которого повышается при усиленном метаболизме костной ткани. В сочетании с данными о кальции и фосфоре помогает оценить, насколько кость готова к нагрузке.

Не все клиники назначают полную биохимию — объем исследований зависит от возраста пациента, анамнеза и сложности предстоящей операции. Молодому здоровому пациенту, которому ставят один имплант, развернутая биохимия может не понадобиться. А вот при тотальной имплантации, сопутствующих заболеваниях или возрасте старше 50 лет — она обязательна.

Стандартный минимум перед любой хирургической процедурой — анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис (реакция Вассермана / RPR). Во-первых, это вопрос безопасности — и для пациента, и для медицинского персонала. Во-вторых, наличие вирусного гепатита или ВИЧ-инфекции не означает отказ в имплантации, но меняет тактику. При ВИЧ учитывается вирусная нагрузка и уровень CD4-лимфоцитов. При гепатите — стадия заболевания и функция печени. 

Положительный результат на гепатит B или C — не приговор для имплантации. Если заболевание в стадии ремиссии, функция печени в норме и свертываемость не нарушена — операция проводится по стандартному протоколу с дополнительными мерами инфекционного контроля.

Если у пациента были аллергические реакции на лекарства — особенно на анестетики, антибиотики или латекс — врач направит на аллергологическое обследование. Аллергопробы проводит аллерголог-иммунолог. По результатам хирург подбирает безопасный протокол анестезии.

Перечисленные выше анализы — это базовый набор. Но в ряде случаев хирург-имплантолог может назначить дополнительные исследования:

• При остеопорозе или подозрении на него — денситометрия (оценка плотности костной ткани) и анализ на витамин D. 
• При заболеваниях щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4. 
• При аутоиммунных заболеваниях — развернутая иммунограмма. 

Пациентам старше 60 лет или людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужно сделать ЭКГ и, при необходимости, получить заключение кардиолога. Адреналин в составе анестетика может влиять на сердечный ритм и давление.